第1篇 附屬醫(yī)院規(guī)章制度篇
附屬醫(yī)院規(guī)章制度篇醫(yī)院臨床醫(yī)技科室聯(lián)系會議制度
1、明確各科職責,加強協(xié)調(diào)與聯(lián)系,互相征求意見,提高工作效率。
2、協(xié)助科室解決和處理醫(yī)療服務中質(zhì)量方面的問題。
3、對科室貫徹落實醫(yī)院會議、文件精神的情況以及實施中的困難和問題,積極做好督辦工作。
4、對會議中提出的問題開展調(diào)查研究,積極提出合理化建議。
5、每半年定期開展一次,如遇到特殊情況,隨時召開。
醫(yī)院患者身份識別制度和程序
1、護士在抽血、給藥或輸血時,必須嚴格執(zhí)行三查七對制度,至少同時使用二種患者識別的方法,不得僅以床號作為識別的依據(jù)。
2、在手術病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如:手術病人進手術室前,由病房護士對患者使用手術'腕帶'標識,寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型,手術室護士核對,病人回病房麻醉清醒后,由病房護士核對取下。
3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用危重患者'腕帶'作為各項診療操作前辨識病人的一種手段,并在全院各病房、icu、急診室實施,并按要求做好登記記錄。
4、護士在給病人使用'腕帶'標識時,實行雙核對。
醫(yī)院大中型手術術前討論制度
1、大中型手術病人均須進行術前討論。
2、疑難重癥手術或危險性較大手術的術前討論由科主任主持,必要時邀請麻醉、護理人員參加,擬定手術方案。
3、凡屬新引進、新開展的手術,經(jīng)醫(yī)院學術委員會論證、準入后,術前應組織參術人員進行認真討論,做到手術方案全面、嚴謹、安全。
4、術前討論應重點討論術前診斷及依據(jù)、手術指征、有無手術禁忌、術前準備、手術及麻醉方法選擇、術中及術后可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施。
5、術前討論應做好記錄,可全部或摘要存入病歷。
6、主刀醫(yī)師應將術前討論有關情況告知病人及其家屬或關系人,做好術前談話。
醫(yī)院醫(yī)療安全責任追究制度
7、在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療差錯的,經(jīng)醫(yī)務科、護理部檢查核實,對產(chǎn)生差錯的個人給予相應處罰。
8、由于醫(yī)療處理不及時或存在明顯缺陷而造成醫(yī)療糾紛,影響正常工作秩序的,經(jīng)院領導、醫(yī)務科及相關科室參與協(xié)調(diào)處理并進行了經(jīng)濟賠償?shù)?科室及個人必須按經(jīng)濟賠償額承擔相應的比例。
9、發(fā)生醫(yī)療事故(以醫(yī)療事故鑒定結果為準)的科室,除科室及個人承擔的比例按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行以外,對不同級別的醫(yī)療事故分別追究有關科室、科主任及當事人責任。
10、醫(yī)療安全責任追究的具體實施詳見《我院醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》。
11、發(fā)生差錯、事故的科室或個人,如不按規(guī)定及時(當即)匯報或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
醫(yī)院科室用藥公示制度
1、根據(jù)臨床各科室業(yè)務工作特點和合理用藥的原則,經(jīng)醫(yī)院研究確定各臨床科室用藥比例,各科室應嚴格掌握使用,不得超出其比例范圍。
2、藥劑科每季度對各臨床科室用藥總量進行統(tǒng)計,并將統(tǒng)計結果報醫(yī)務科,醫(yī)務科對照上一年同期用藥情況進行分析。
3、藥劑科每季度對各科用藥情況進行公示,對超出藥占比的科室按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
醫(yī)院單品種用藥總量監(jiān)控公示制度
1、醫(yī)務人員在臨床用藥時必須掌握好藥物應用指征,根據(jù)病原學特點及病人狀態(tài)制定出合理的個體化給藥方案,包括藥物種類、劑量、用法及療程、毒副反應觀察指標等。
2、藥劑科每季度對使用金額前十位藥品的數(shù)量進行統(tǒng)計并報醫(yī)務科,由合理用藥監(jiān)督評價小組對使用藥品異常的科室和前十名醫(yī)生分類進行評價并公示。
3、藥劑科對用量異常的前三位藥品應控制采購數(shù)量。
4、合理用藥監(jiān)督評價小組對使用金額排在前十位的藥品供應商進行談話警示。
5、藥品單品種每月采購金額不得超過5萬元。
對于經(jīng)藥事管理委員會認定為不合理用藥的品種予以淘汰。
醫(yī)院醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報制度
1、藥劑科每季度對各科室用藥,尤其是抗生素及生物制品使用情況進行匯總通報。
2、對使用了公示藥品的醫(yī)師,要按其用藥量進行排序,由臨床合理用藥監(jiān)督評價小組結合其專業(yè)特點和工作量進行綜合評價,每季度對用量異常的排在前十位的醫(yī)師進行通報并公示。
3、醫(yī)務科會同藥劑科對用藥異常的醫(yī)生進行談話警示。
醫(yī)院醫(yī)師合理用藥評價通報制度
1、臨床合理用藥監(jiān)督評價小組負責制定各臨床科室用藥規(guī)范。
2、醫(yī)務人員在診療過程中使用抗生素時應嚴格遵循《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法(試行)》規(guī)定的選用原則,做到合理用藥,嚴禁濫用抗生素。
3、臨床合理用藥監(jiān)督評價小組每季度對門診處方進行抽查,重點抽查大處方,對不合理用藥情況進行分析,并將結果反饋到本人且內(nèi)部通報。
4、臨床合理用藥監(jiān)督評價小組對住院病歷進行抽查,數(shù)量不得少于執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10%,對用藥不合理的病歷,每季度通報一次。
5、對被通報的不合理用藥的醫(yī)師按醫(yī)院有關規(guī)定處理。
醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
1、按培訓計劃分層、分批進行手衛(wèi)生培訓、宣傳、指導。
2、有目標的定期或隨機對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行監(jiān)督或督促,并有反饋,不斷改進。
3、督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。
4、不定時對醫(yī)務人員手、手指甲、手飾等清潔進行監(jiān)督,對違規(guī)者進行宣教、指導。
5、對違規(guī)三次者給予處罰。
醫(yī)院消毒、滅菌藥械監(jiān)測制度
1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、配制、使用、時間。
2、使用前對化學消毒劑戊二醛濃度進行監(jiān)測,合格方使用并記錄。
3、使用中化學消毒劑戊二醛、含氯制劑,每天進行濃度監(jiān)測一次,每季度生物監(jiān)測一次,并記錄。
4、使用中的化學滅菌劑戊二醛每月生物監(jiān)測一次。
醫(yī)院消毒滅菌藥械監(jiān)測的制度
1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、使用、時間。
2、使用前對化學消毒劑2%戊二醛濃度進行監(jiān)測,合格方可使用并記錄。
3、使用中化學消毒劑2%戊二醛、含氯制劑,每天進行濃度監(jiān)測一次,2%戊二醛每季度生物監(jiān)測一次,并記錄。
4、使用中的化學滅菌劑2%戊二醛每月生物監(jiān)測一次。
5、壓力蒸汽滅菌器檢測,供應室每天在滅菌前對壓力蒸汽滅菌器進行b-d試驗,每周一次生物監(jiān)測。
醫(yī)院急診科與病房間的接送制度
1、凡危重病人經(jīng)急診科救治,病情緩解,生命體征穩(wěn)定,可考慮轉(zhuǎn)科治療。
2、在病人轉(zhuǎn)入該?？撇》壳?應先與該科電話聯(lián)系,通知該科作好接納病人準備。
3、在病人轉(zhuǎn)入該?？撇》客局?必須由醫(yī)護陪送,陪送醫(yī)生必須向接納病人的醫(yī)生詳細匯報病史、體檢及有關輔助檢查和在本科的治療情況。
4、如果有需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的事情發(fā)生,及時通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務科。
5、如果急診科醫(yī)護人員因工作無法離開,由接納病人的科室派值班醫(yī)師接送。
附屬醫(yī)院醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑應按時執(zhí)行,微機錄入醫(yī)囑必須準確。
2、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時,發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須查清楚后方可執(zhí)行。
一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,搶救或手術中不得不下口頭醫(yī)囑時,護士必須復誦一遍,經(jīng)核對后執(zhí)行。
搶救結束后醫(yī)師要及時補開醫(yī)囑,護士注明執(zhí)行時間和簽名。
3、護士執(zhí)行醫(yī)囑時,應注明執(zhí)行時間,并簽全名。
患者手術后應及時停止術前醫(yī)囑,重新執(zhí)行術后醫(yī)囑。
4、總查對醫(yī)囑每周兩次,核對后簽全名。
醫(yī)院醫(yī)療收費制度
1、收費員工作必須細心、負責,態(tài)度要熱情和藹。
2、熟練地掌握微機操作技能,打印出專用收據(jù),留有存根復核和備查。
3、交付現(xiàn)金要唱收、唱付,當面點清。
4、病員出院,住院處根據(jù)病房的出院核算單結算、收費或記賬。
5、新增項目收費價格需經(jīng)有關主管部門審批后,才能按標準收費。
6、按時交班,交接現(xiàn)金當面點清,使錢賬相符。
醫(yī)院病歷記錄與收費清單的審核、查對制度
1、病人住院期間,住院結算處對住院病人的各項檢查單、化驗單在加蓋印戳前需對照電腦所顯示收費清單認真審核其內(nèi)容、費別、價格,無誤后方可加蓋印戳。
2、病人住院期間,住院結算處需打印'每日費用清單',發(fā)送給住院病人,對其所提出的疑問應耐心解答,如有誤,核實后通知相關病區(qū)護理部予以更正。
3、病人出院時,住院結算處需認真核對病歷記錄與電腦所顯示收費清單是否一致(包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、各項檢查單、化驗單等)。
無誤后方可辦理出院手續(xù)。
醫(yī)院后勤物資采購制度
1、后勤采購員必須按批準的計劃積極進行采購。
2、各科室所需的低值日常易耗庫管物資,由倉庫管理員報采購計劃,總務科審核后及時購買,避免庫管物資供應脫節(jié)。
3、各科室所需的非庫管物品采購應呈送報告,200元以下的物品由總務科長審批。
超過200元應由分管院長審批后采購。
4、批量貴重物品采購,應有院長或分管院長、紀檢、財務等部門的人員參加,實行招標采購。
醫(yī)院總務倉庫管理制度
1、物資入庫須進行嚴格驗收,保證入庫物資的質(zhì)和量。
2、倉庫物品必須分類存放,陳列有序,清潔整齊。
3、物資出庫必須開出庫單,既要保證及時發(fā)放,又要把好出庫關。
4、建立健全各類賬目,每月一次小盤點,每季一次大盤點,做到賬物相符。
5、侖庫保管員要積極為臨床一線服務,做好物資的供應,防止物資短缺。
6、倉庫內(nèi)既要經(jīng)常開窗通風,防霉防潮,又要做到人走關門關窗關電,加強防護,注意防盜防火。
醫(yī)院電梯安全運行制度
1、電梯工必須熟悉電梯基本性能,熟練掌握操作方法,持證上崗。
2、電梯不得帶病或超載運行,嚴禁易燃易爆物品搭乘電梯。
3、定期對電梯實行維護保養(yǎng),并按主管部門要求組織電梯年檢。
4、遇故障必須立即關停電梯,并通知電梯維保部門,及時排除故障。
5、遇地震、火災立即關停電梯。
醫(yī)院中央空調(diào)安全運行制度
1、操作人員必須熟練掌握中央空調(diào)開啟、關定程序。
2、定期對中央空調(diào)系統(tǒng)進行沖洗、維護、保養(yǎng)。
3、每年制冷、制熱前必須對系統(tǒng)全面檢查并試運行。
4、發(fā)現(xiàn)故障及時匯報并聯(lián)系專業(yè)人員修理。
醫(yī)院鍋爐安全運行制度
1、操作工必須持證上崗,并堅守崗位嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,并巡回檢查。
2、禁止鍋爐房內(nèi)存放易燃易爆物品,非值班人員,未經(jīng)允許不得入內(nèi)。
3、鍋爐運行期間,鍋爐房門不得鎖住或閂住。
4、鍋爐一旦發(fā)生故障,值班人員要準確迅速采取措施,并立即報告有關領導。
5、鍋爐用水必須處理,并定期接受相關部門水質(zhì)檢測。
6、鍋爐必須接受相關部門年檢并取得合格證。
醫(yī)院物資定額管理制度
1、倉庫管理員,每月底編制下月采購計劃,并請總務處長及后勤分管院長審批。
2、采購員必須按計劃采購,對于計劃外物資采購,需按領導審批的申購報告執(zhí)行。
3、所有物資入庫都必須開入庫單進行注冊登記。
4、辦公用品憑辦公票領取,物資出庫,均得開具出庫單,方可出庫,并計入科室支出。
5、每月對庫管物資盤點一次,做到帳物相符。
醫(yī)院總務物資發(fā)放制度
1、物資發(fā)放前必須經(jīng)過驗收和入庫,并登記進帳。
2、易損易變質(zhì)或非常用物資,必須控制單次發(fā)放量,避免不必要的浪費。
3、辦公用品嚴格憑票發(fā)放,降低辦公投入。
4、保潔實行社會化管理,非特殊物資不得向保潔工發(fā)放。
5、所有物資發(fā)放必須開具出庫單,進入核算。
醫(yī)院辦公用品定額發(fā)放制度
1、為控制辦公投入,減少不必要的支出,擬向全院在崗職工發(fā)放辦公票。
2、辦公票由財務處安排專人每月登記發(fā)放,按在崗員工數(shù),每人每月貳元,以科室為單位領取。
3、辦公用品憑辦公票定額發(fā)放,并計入科室支出。
4、辦公用品憑辦票領取,并開具一式三聯(lián)出庫單,方可出庫。
5、節(jié)余辦公票可在下月以至跨年度使用,科室可自主支配。
醫(yī)院總務物資回收規(guī)定總務處不定期組織人員對醫(yī)院各部門總務報廢物資回收,各部門不得擅自處理報廢物資。
1、對失去使用價值的總務物資實行報廢回收。
2、對無法維修或維修投入過大的設備實行報廢回收。
3、對因變更不能繼續(xù)使用的醫(yī)療印刷品實行報廢回收,并且消毀,不得流入社會。
4、對已報廢的常用設備,有用零配件進行維修再利用,無利用價值的可作報廢處理,收入上繳財務。
醫(yī)院后勤物資報廢制度
1、凡使用期滿喪失效能或由于其它原因造成損壞且無法修理或修理費用太高的財產(chǎn)物資,均可申請報廢。
2、財產(chǎn)物資的報廢須由使用部門提出書面申請,說明報廢原因、數(shù)量,經(jīng)總務科審定及分管院長審批后,才能辦理報廢手續(xù)。
3、經(jīng)批準報廢的固定資產(chǎn),由各科保管人員到總務科財產(chǎn)會計處辦理注銷。
4、報廢的物資均需回收,才能發(fā)新或補充。
醫(yī)院鍋爐房工作制度
1、鍋爐房是醫(yī)院供給能源的主要部門之一,要保證全院醫(yī)療、生活方面的保溫、高壓蒸汽、熱水的供應。
2、工作人員堅守崗位,嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程,注意掌握水位、爐溫、壓力、閥門等情況,保證鍋爐的正常運轉(zhuǎn)和安全。
3、鍋爐房設值班,保證醫(yī)療工作的隨時需要。
4、認真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng),嚴防事故發(fā)生。
5、不斷總結燒煤技術,節(jié)約用煤。
及時清理煤渣,防止堆積。
6、總結電鍋爐的控制技術,節(jié)約用電,控制波谷用電。
醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度
1、醫(yī)護人員在各項操作前嚴格按要求規(guī)范穿戴防護用品。
2、在操作過程中,使用銳器時,要注意安全。
3、醫(yī)護人員及保潔人員在醫(yī)療廢物分類收集時,必須按要求進行防護。
4、一旦暴露,嚴格按暴露后處理措施的步驟進行。
5、處理后及時報院感辦備案,并實事求是地填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》。
6、相關醫(yī)務人員應尊重當事人隱私做好保密工作。
醫(yī)院醫(yī)務人員不明原因肺炎處理報告制度
1、醫(yī)務人員出現(xiàn)不明原因肺炎按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行)》處理,并報院感辦。
2、發(fā)現(xiàn)預警病例后,院感辦協(xié)助相關疾病預防控制機構在醫(yī)院內(nèi)開展流行病學調(diào)查,采集臨床標本等工作。
3、對預警病例,應立即進行隔離治療,院感辦應指導相關醫(yī)務人員作好消毒、隔離、防護工作,直至明確排除sars、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。
4、預警病例一旦診斷為sars疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例,立即轉(zhuǎn)院,相關科室應做好終末消毒滅菌處理工作。
醫(yī)院數(shù)據(jù)庫災難恢復制度
1、當數(shù)據(jù)庫確認出現(xiàn)災難故障時,立即向醫(yī)院及科室領導報告,并告知相關科室及人員2、信息處立即成立災難恢復小組,啟動《系統(tǒng)應急預案》進行系統(tǒng)恢復。
3、在故障期間,通知相關科室組織數(shù)據(jù)補錄人員在崗待命,一旦系統(tǒng)恢復,應立即完成對重要數(shù)據(jù)的補錄,及時完成全部數(shù)據(jù)補錄。
4、數(shù)據(jù)庫恢復后,數(shù)據(jù)庫管理人員及時檢查數(shù)據(jù)庫的完整性,并校對補錄數(shù)據(jù)的準確性。
5、對災難恢復的細節(jié)應做好詳細記錄,信息處及時組織技術研討會,分析故障原因,制定預防措施,并向上級領導匯報。
醫(yī)院計算機用戶操作權限及重要數(shù)據(jù)修改留痕的有關規(guī)定
1、計算機用戶根據(jù)工作職責劃分權限,根據(jù)工作權限給予相應的用戶名和密碼登陸進行操作。
2、計算機用戶不得擅自將自己的操作權限予他人使用,一經(jīng)查實全院通報批評并扣發(fā)獎金1000元,如果給醫(yī)院造成損失,應負責相應損失的賠償。
3、計算機技術人員不得利用工作權限作相關醫(yī)療業(yè)務的操作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)調(diào)離原崗位,情節(jié)嚴重者給予相應的行政處理。
4、信息系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)不得私自進行更改,如確因工作需要進行數(shù)據(jù)修改時,必須由相關科室提交書面申請,經(jīng)科負責人同意后,方可由系統(tǒng)管理員修改。
對數(shù)據(jù)修改時產(chǎn)生的操作信息如修改時間及修改內(nèi)容等進行記錄備案,如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員違反規(guī)定擅自修改數(shù)據(jù),調(diào)離原崗位,根據(jù)情節(jié)給予相應的行政處理。
第2篇 z中醫(yī)醫(yī)院規(guī)章制度
1、醫(yī)院由院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強多本科門診的業(yè)務技術領導。各科(特別是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科)應確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。
2、對病員要進行認真檢查,簡明扼要、準確的記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
3、門診檢驗、放射等各種檢查結果必須做到準確、及時。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導,必要時要親自操作。
4、加強檢診,做好分診工作引導。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好疫情報告。
5、門診工作人員要做到關心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡化手續(xù),有計劃、合理的安排病員就診。
6、員工必須按時上、下班,護士長每天安排考勤,記錄下當天遲到、早退的人員。
7、員工必須按各科室排班表上班。調(diào)整班次必須經(jīng)科主任、護士長的同意。
8、員工在工作期間因某種原因暫時離開自己的工作區(qū)域要請示科主任或護士長,不能出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。
8、員工在崗期間,不得做與工作無關的事,并嚴格遵守科室操作規(guī)定。
9、各科室主任、負責人、護士長應及時對員工的違紀行為予以批準和教育。
10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài),不能面對病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。
以上各款,務必自覺遵守,違者將按醫(yī)院獎懲規(guī)定處理。(科主任、護士長有權警告或扣除月獎金的50%或10-50員元的罰款。)
第3篇 某醫(yī)院采購規(guī)章制度
為搞好我院的物資管理工作,提高經(jīng)濟效益,降低經(jīng)營成本,杜絕物資管理工作中的漏洞,特制定本辦法。
1、訂立采購計劃,嚴格規(guī)范采購審批制度
倉庫認為某種貨物儲備量已達到最低儲備限額,需要補充時,應在月末25日作出下一個月的需用物資采購計劃,由總經(jīng)理審批,審批后遞交采購員。各科室增填庫房未有的設備及物資,必須提出書面申請,由總經(jīng)理批示,方可遞交采購員。采購員應進行市場調(diào)查,貨比三家(比質(zhì)量、比價格)進行采購。一定要建立在有計劃的基礎上,對于防止盲目采購,節(jié)約使用資金起著一定的作用,為了防止工作中的漏洞,采購員必須專職人員,不可一人多兼,保管都不可兼采購員職務。
2、填制“入庫單”嚴格驗收制度
采購人員購買的各種物資,都應及時送倉庫驗收,驗收人員應當對照銷貨單位的發(fā)票,對每一種貨物的品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等嚴格查驗,在保證相符的基礎上填寫入庫單。入庫單由倉庫保管員填制,并由庫管員、采購人員的簽字。一式三聯(lián),一聯(lián)倉庫保管登記臺帳,一聯(lián)材料采購,一聯(lián)財務作帳并登明細帳。嚴格的驗收制度,有利于考核采購人員的工作質(zhì)量,劃清采購員與保管員之間的經(jīng)濟責任,確保入庫物資的準確性。
3、物資的出庫領用制度
各科室領用的各種物資,要求庫管員認真填寫出庫單。出庫單一式三聯(lián),會計記帳聯(lián)、保管聯(lián),科室領用聯(lián)。出庫單上必須有保管員、領料人簽名。會計、保管、科室各個物資明細帳都相符。入庫單、出庫單應在每周一及月末25日由保管送交財務科,及時傳遞,及時核實,真實反映庫存量。規(guī)定以舊換新的物品必需以舊換新,否則不給領取。各科室每月月末應把本月領用的物資及耗用明細表報送財務科一份,經(jīng)財務科核對后,對各科室進行考核。確保物資出庫準確性,有利于考核各科室的成本核算。
4、藥品庫、藥房、物資庫、耗材庫物資的保管制度
各庫房需建立出入庫登記制度,按物資的品名、規(guī)格等設置貨架并擺放整齊。庫管員按品名、規(guī)格分別設置收、發(fā)、存的數(shù)量與金額明細帳。每月月末把本月的出入庫情況報送一份給財務科。月末財務科對庫房物資實物進行盤點,帳與物相對、相符。
5、建立健全藥品管理制度
門診藥房處方計價要準確。住院病人用藥要分床號、姓名、金額等隨時通知住院處記帳。門診、住院藥房處方總金額與收費處、住院處的藥品收入總金額,要堅持按日核對消。對逐日消耗統(tǒng)計的藥品按月盤點庫存,其他藥品按季盤點庫存,盤盈盤虧要查明原因及時處理入帳。對過期藥品及破損每月應填制統(tǒng)計報表并及時處理入賬。價格變動必須按藥材部門通知及時調(diào)價,并及時處理帳目,調(diào)整進銷差價。
6、設備、器材的管理
各科室領用的設備及器材,均建立資產(chǎn)帳冊。財務科也要對各科室建立帳冊。各科室之間互相調(diào)換設備,雙方應出具手續(xù),并由總務科簽字并報進財務科記賬。財務科、庫管員應不定期的對各科室進行抽查核對,如發(fā)現(xiàn)不符及時查找原因,多次與財務不符者處于一定的罰款。對盤盈盤虧的固定資產(chǎn)、低值易耗品及其他器材,報廢的資產(chǎn)及物資應查明原因及時申報主管部門領導審批后,交財務科進行帳務處理。
7、水、電使用的管理
水:各樓層的洗手間、衛(wèi)生間用水,應隨開隨關,不允許有長流水的現(xiàn)象,如閥門、水籠頭等設施的壞損應及時維修,防止跑、漏的浪費。人人都要節(jié)約用水。
電:各樓層及各樓梯走廊照明燈隨用隨開,早晚開關,要有人負責。電暖器的使用,根據(jù)自治區(qū)2005年出臺《銀川市城市供熱條例》冬季采暖室內(nèi)溫度達到18度有關規(guī)定,各科室、走廊、辦公室溫度凡達到18度的,一律不在使用空調(diào)、電暖器取暖,有總務科監(jiān)督檢查,違者罰款。
為了建全各項管理制度,進一步搞好成本核算,現(xiàn)將此文件下放各科室,請按規(guī)定執(zhí)行。
第4篇 醫(yī)院各科室規(guī)章制度
一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。
二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時,應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診;
三、首診醫(yī)師下班前,應將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認真做好交接班記錄。
四、對急、危、重患者,首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時,有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權,任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系,實行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制,實行早晚查房。
三、對急危重患者,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師) 臨時檢查患者。
四、對新入院患者,住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
五、查房前要做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
六、查房內(nèi)容:
1、住院醫(yī)師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房,要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準備,將有關材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準備。
四、主管醫(yī)師應作好書面記錄,并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。
會診制度
一、醫(yī)療會診包括:急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室,相關科室在接到會診通知后,應在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會診原則上應每周舉行一次,全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務水平。
四、科間會診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他?？茀f(xié)助診療者,需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出,填寫會診單,寫明會診要求和目的,送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同,介紹病情,聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
五、全院會診:病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出,報醫(yī)政(務)科同意或由醫(yī)政(務)科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務)科,由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務)科或申請會診科室主任主持召開,業(yè)務副院長和醫(yī)政(務)科長原則上應該參加并作總結歸納,應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄,并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論,原則一年舉行≥2次, 由醫(yī)政(務)科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關規(guī)定執(zhí)行。
危重患者搶救制度
一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范,并建立定期培訓考核制度。
二、對危重患者應積極進行救治,正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責,非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責,重大搶救事件應由科主任、醫(yī)政(務)科或院領導參加組織。
三、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通,口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。
四、在搶救危重癥時,必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案,確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準確、清楚,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。
五、搶救室應制度完善,設備齊全,性能良好。急救用品必須實行“五定”,即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
手術分級管理制度
執(zhí)行《河南省三級醫(yī)院手術分級管理規(guī)范(試行)》(豫衛(wèi)醫(yī)[2005)118號),二級醫(yī)院參照執(zhí)行。
一、手術分類
根據(jù)手術過程的復雜性和手術技術的要求,把手術分為四類:
1、四類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
2、三類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術;
3、二類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術;
4、一類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師: (1)低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2) 高年資副主任醫(yī)師: 擔任副主任醫(yī)師3年以上。
4、主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
1、住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握四類手術。
2、主治醫(yī)師:熟練掌握三、四類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展二類手術。
3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握二、三、四類手術,在上級醫(yī)師參與指導下,逐步開展一類手術。
4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成二、三、四類手術,在主任醫(yī)師指導下,開展一類手術。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術、開展新的手術。
5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術,特別是完成開展新的手術或引進的新手術,或重大探索性科研項目手術。
四、術審批權限
1、正常手術:原則上經(jīng)科室術前討論,由科主任或科主任授權的科副主任審批。
2、特殊手術:凡屬下列之一的可視作特殊手術,須經(jīng)科室認真進行術前討論,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)政(務)科備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
(1)手術可能導致毀容或致殘的;
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術的;
(3)高風險手術;
(4)本單位新開展的手術;
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術;
(6)被手術者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等;
(7)外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。
術前討論制度
一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術,必須進行術前討論。
二、術前討論會由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。
三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負責談話簽字);麻醉方式的選擇,手術室的配合要求;術后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對于疑難、復雜、重大手術,病情復雜需相關科室配合者,應提前2—3天邀請麻醉科及有關科室人員會診,并做好充分的術前準備。
死亡病例討論制度
一、死亡病例,一般情況下應在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例) 應在24小時內(nèi)進行討論;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。
二、死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī)護人員和相關人員參加,必要時請醫(yī)政(務)科派人參加。
三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。
四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等,并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。
查對制度
一、臨床科室
1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時,應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”:操作前、操作中、操作后;對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
3、清點藥品時和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。
4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。
5、輸血時要嚴格三查八對制度(見護理核心制度——六、查對制度)確保輸血安全。
二、手術室
1、接患者時,要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。
2、手術前,必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術,要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。
4、手術取下的標本,應由巡回護士與手術者核對后,再填寫病理檢驗送檢。
三、藥房
1、配方時,查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時,查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對姓名、年齡,并交代用法及注意事項。
四、血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。
2、發(fā)血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶(袋)號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗科
1、采取標本時,要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時,查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗時,查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符。
4、檢驗后,查對目的、結果。
5、發(fā)報告時,查對科別、病房。
六、病理科
1、收集標本時,查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。
2、制片時,查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3、診斷時,查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、發(fā)報告時,查對單位。
七、放射線科
1、檢查時,查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。
2、治療時,查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時,查對科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、各種治療時,查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時,并查對極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時,并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4、針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時,檢查針數(shù)和有無斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)
1、檢查時,查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果;
3、發(fā)報告時查對科別、病房。
其他科室亦應根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對制度。
醫(yī)生交接班制度
一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院匡師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。
二、病區(qū)均實行24小時值班制:值班醫(yī)師應按時接班,聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
三、對于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項,向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進行責任交接班簽字,并注明日期和時間。
四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應及時指導處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難,應請三線班醫(yī)師指導處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時,主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時,應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務)科。
五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時,必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請求電話時應立即前往。
六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責”,如即值班又坐門診、做手術等,急診手術除外,但在病區(qū)有急診處理事項時,應由備班進行及時處理。
七、每日晨會,值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
新技術準入制度
一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。
二、實施者提出書面申請,填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》,提供理論依據(jù)和具體實施細則、結果及風險預測及對策,科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務)科。
三、醫(yī)政(務)科組織學術委員會專家進行論證,提出意見,報主管院長批準后方可開展實施。
四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書,并應履行相應告知義務。
五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織專家進行階段性監(jiān)控,及時組織會診和學術討論,解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。
六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后,科室負責及時總結,并向醫(yī)政(務)科提交總結報告,醫(yī)政(務) 科召開學術委員會會議,討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展,并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作,密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。
病歷管理制度
一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。
四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:
1、一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成,負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等,每月進行抽查評定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內(nèi)容,進行量化管理。
3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負責對歸檔病歷的檢查。
4、四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價,特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)190號)、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)193號) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求,注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g記錄應由術者或第一助手書寫,如第一助手為進修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。
2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內(nèi)完成,因搶救患者未能及時完成的,有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。
3、新入院患者,48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。
4、重危患者的病程記錄每天至少1次,病情發(fā)生變化時,隨時記錄,記錄時間應具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼,嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應將相關內(nèi)容記入病程紀錄,同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時,應請本院相關科室醫(yī)師會診,寫出書面會診意見,存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷) 歸檔時間不超過1周,并及時報病案室登記備案。
五、加強病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復印病歷時,應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。
六、依據(jù)《河南省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的要求與規(guī)定,建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。
第5篇 y醫(yī)院術前討論規(guī)章制度
1、 根據(jù)手術分級制度規(guī)定,二級以上手術均應開展手術術前討論并書寫術前討論記錄。
2、 每周2、5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主(副主)任醫(yī)師主持,對將要進行的二級以上手術、有嚴重并發(fā)癥的手術、疑難手術進行討論。
3、 除提交全科討論的手術外,其他手術應在各病區(qū)或小組進行,由小組主治醫(yī)師主持。
4、 術前討論前填寫術前討論單,由術者簽字。
5、 術前討論時經(jīng)治醫(yī)師應做到對術前討論患者準備必要、充足的材料,包括化驗、造影、ct等。有重點的介紹病情,并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關資料。
6、 術前討論的內(nèi)容包括:診斷、手術適應癥、術中術后并發(fā)癥、意外以及防范處理預案、術前準備、麻醉方式等。
7、 各級醫(yī)師充分發(fā)言,提出自己的意見和見解。
8、 科主任最后指導、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進行多次討論。
9、 各級醫(yī)師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結果記錄于記錄本及病歷中。
10、 術前談話和簽署《手術同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行。
11、 術前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術通知單并送交手術室統(tǒng)一安排手術。手術通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。
第6篇 y醫(yī)院賬務管理規(guī)章制度
一、為了規(guī)范醫(yī)院財務行為和會計工作秩序,發(fā)揮財務在醫(yī)院經(jīng)營管理和提高經(jīng)濟效益中的作用,促進醫(yī)院發(fā)展。依據(jù)《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》等相關法律法規(guī),結合醫(yī)療單位實際情況,特制定本制度。
二、 醫(yī)院財務管理任務:依法組織收入,努力節(jié)約支出,正確安排和合理使用資金;嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和財務規(guī)章制度,確保國有資產(chǎn)安全;認真編制和執(zhí)行財務預算;積極推進績效考核方法,完成目標管理,做好財務監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟活動分析;進行經(jīng)濟預測,參與經(jīng)濟決策,做好醫(yī)療收費的管理工作。
三、醫(yī)院財務管理范圍:預算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對外投資、貨幣資金等,以及財務分析和監(jiān)督檢查。
四、醫(yī)院財務管理體制:實行“統(tǒng)一領導,集中管理”模式,醫(yī)院一切財務活動在總院長的領導下,由醫(yī)院財務部門統(tǒng)一負責管理。醫(yī)院財務實行“計劃”為特征的總院長負責制。各醫(yī)療分支機構預算內(nèi)的支付,由本單位財務負責人復核,執(zhí)行院長審批,即可辦理;屬預算外的,由醫(yī)院財務負責人復核,經(jīng)醫(yī)院總院長審批或由總院長書面授權的執(zhí)行院長審批。
五、院長為醫(yī)院財務總負責人,對醫(yī)院財務負總責。執(zhí)行院長為各醫(yī)療分支機構財務總負責人,對本單位的財務負總責。醫(yī)療分支機構的財務主管人員由醫(yī)院任命,接受醫(yī)院財務部門的管理。
六、各醫(yī)療分支機構應當根據(jù)國家有關法律、法規(guī)等規(guī)定,建立健全內(nèi)部財務管理辦法,做好財務管理的基礎工作,定期上報會計報表及財務分析,服從醫(yī)院的管理、監(jiān)督和檢查。
七、醫(yī)院的財務管理接受財政、審計、物價等部門的指導和監(jiān)督。
第二章 財務機構、會計人員、職責和任務
一、會計崗位和人員編制
醫(yī)院財務部設置崗位3個,配備工作人員3名,其中部長1名,會計1名,出納1名。
各醫(yī)療分支機構按內(nèi)控管理制度要求設置相應的崗位。
醫(yī)院內(nèi)財務人員在工作變動時,必須辦理交接手續(xù)。各醫(yī)療分支機構一般會計人員在辦理交接手續(xù)時,應有該單位財務部門的主管人員監(jiān)交;財務負責人、會計主管人員辦理交接手續(xù)時,由醫(yī)院派人監(jiān)交。
二、職責和任務
1.貫徹國家財稅政策、法規(guī),結合具體情況建立規(guī)范的財務模式,建立健全財務核算制度。
2.編制和執(zhí)行財務綜合預、決算、財務收支計劃、信貸計劃、擬定資金籌措和使用方案,有效地使用資金。
3.建立健全經(jīng)濟核算制度,利用財務會計資料進行經(jīng)濟活動分析。
4.醫(yī)院財務部參與研究、審批醫(yī)院內(nèi)有關財務經(jīng)濟事項,上報、下發(fā)有關財會、經(jīng)濟管理等方面文件。
5.醫(yī)院財務部對醫(yī)院財務機構和崗位設置、人員配備、會計核算等提出方案。負責選拔、培訓和考核醫(yī)院內(nèi)的財會人員。
6.各醫(yī)療分支機構財務部門負責日常本單位財務工作,醫(yī)院財務部負責對各醫(yī)療分支機構財務管理制度的執(zhí)行情況進行檢查和考核。
第三章 預算管理
一、預算編制原則
1.根據(jù)國家的有關方針、政策,按照財政部門下達的事業(yè)計劃指標、任務,本著“收支統(tǒng)管,統(tǒng)籌兼顧,積極穩(wěn)妥,依法理財”的原則。各醫(yī)療分支機構編制本單位預算。
2.在編制預算時,收入預算要參考上年預算執(zhí)行情況和對預算年度的預測編制,支出預算要量入為出,合理安排資金。
3.要堅持勤儉辦院原則,開源節(jié)流,提高資金使用效率。
二、收入預算編制
收入預算編制以上年度實際收入情況,結合預算年度各醫(yī)療分支機構發(fā)展和工作計劃,醫(yī)療收費標準和藥品價格變動等因素為編制依據(jù)。
1.醫(yī)療收入。
門診收入:以計劃門診人次和計劃平均收費水平來計算。
住院收入:以計劃病床占用日數(shù)和按病床計劃收費水平計算。
2.藥品收入。
以上年度每門診人次和每占用床日藥費的實際收費水平為基礎,結合預算年度業(yè)務量預計變動數(shù)計算。
3.其他收入。
根據(jù)具體收入項目的不同內(nèi)容和有關業(yè)務計劃分別采用不同的計算方法,逐項計算后匯總編制。
三、支出預算編制
支出預算以醫(yī)院和各醫(yī)療單位發(fā)展、工作任務、人員編制、有關支出定額和標準、物價因素等為預算年度基本編制依據(jù)。
1.人員經(jīng)費。根據(jù)預算年度平均職工人數(shù),上年末平均工資水平,國家有關調(diào)資政策等計算編列。
2.藥品費。根據(jù)預算年度藥品收入預算和國家規(guī)定的加成率,參考上年度實際藥品加成率計算。
3.衛(wèi)生材料費。在上年度實際工作量和實際支出數(shù)的基礎上,根據(jù)預算年度的計劃及有關因素計算。
4.低值易耗品。根據(jù)上年的實際執(zhí)行情況及預算年度業(yè)務工作量計算。
5.其他公用支出。在上年度實際支出的基礎上,結合預算年度的計劃合理安排。
6.月份用款計劃。由各醫(yī)療分支機構按月編報。
第四章 財產(chǎn)物資管理
財產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)、庫存物資(低值易耗品、衛(wèi)生材料)、藥品管理等,醫(yī)院財產(chǎn)物資按 “統(tǒng)一領導,歸口負責”原則,財產(chǎn)物資采購由醫(yī)院統(tǒng)一進行。
一、固定資產(chǎn)的管理
1.固定資產(chǎn)的標準:一般設備單價在500元以上,專業(yè)設備單價在800元以上,使用時間超過一年的設備。
2.固定資產(chǎn)的分類:
⑴房屋及建筑物。
⑵專業(yè)設備。
⑶一般設備。
⑷圖書。
⑸其他類固定資產(chǎn)。
3.固定資產(chǎn)管理要求
⑴配備相應的管理人員,建立健全各項管理制度。
⑵建立健全管理三級帳、卡制度,即財會部門負責總賬,財產(chǎn)管理部門負責明細賬,使用部門負責建卡即臺帳。
⑶實行責任制管理。貴重儀器、設備要指定專人管理,建立技術檔案和維護、保養(yǎng)、交接及使用情況報告制度。
⑷財產(chǎn)物資管理部門與財會部門要定期對固定資產(chǎn)進行清查、核實,做到賬實相符,帳帳相符。
⑸固定資產(chǎn)的購置和修繕要考慮到工作需要和財力可能,要進行科學論證,防止盲目購置,同時對新夠進的設備要及時開展成本核算,防止設備閑置,造成資金投資浪費。
⑹房屋修繕要按照基本建設程序報醫(yī)院審批。
⑺固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、出租、出借、捐贈、報廢必須先報醫(yī)院審批,按有關規(guī)定報財政部門批準后,方可處置。
⑻對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn),應查明原因,按規(guī)定進行賬務處理。
二、庫存物資的管理
庫存物資要按照計劃采購,定額定量供應的辦法進行管理。
1.要合理的確定儲備定額,既要滿足業(yè)務工作的需要,又要防止積壓、占用大量的資金,影響資金的使用效益。
2.建立庫存物資的購買、驗收、入出庫、保管、領用等管理制度,降低物資的庫存和消耗,提高物資的使用效益。
3.加強對庫存物資的清查盤點,及時發(fā)現(xiàn)問題,堵塞漏洞,保證物資的安全和完整。
4.加強對在用低值易耗品的實物管理。對在用的低值易耗品采用“定量配置,以舊換新”等管理辦法。
三、藥品的管理
藥品的管理要遵循“計劃采購、定額管理、加強周轉(zhuǎn)、保證供應”的原則。
必須正確的核算藥房藥品的銷售情況,并按月計算藥品綜合差價率,核算藥品費用并結轉(zhuǎn)支出和以實現(xiàn)的藥品進銷差價。
第五章 對外投資和籌資
醫(yī)院的對外投資是指以貨幣資金、實物、無形資產(chǎn)等方式向其他單位或院企業(yè)、事業(yè)單位的投資和購買國家債券。由于對外投資直接影響到醫(yī)院的利益和發(fā)展,其決策權力統(tǒng)一集中在醫(yī)院,醫(yī)療分支機構不允許自行對外投資。
要做好預期風險和投資收益論證,把握投資能力,確保資金收回。
對外投資必須按照規(guī)定的程序,報經(jīng)財政部門或主管單位批準。
醫(yī)院是籌資的決策者,醫(yī)療分支機構不得擅自發(fā)生籌資行為。所籌資金?？顚Ｓ?[fs:page]不準變相挪作他用。
第六章 貨幣資金管理
醫(yī)院貨幣資金管理包括:銀行存款管理、現(xiàn)金管理、往來款項管理。各醫(yī)療分支機構的貨幣資金使用,必須報使用計劃,由醫(yī)院總院長審批。
一、銀行存款管理
1.各醫(yī)療分支機構銀行賬戶由醫(yī)院統(tǒng)一開設和管理。
2.銀行存款要嚴格遵守有關規(guī)定。
3.各醫(yī)療分支機構所收款項要及時存入銀行,財會人員要及時和銀行對賬。
4.嚴格支票管理,不得簽發(fā)空白、空頭、遠期支票,作廢支票要妥善保管和處理。
二、現(xiàn)金管理
1.各醫(yī)療分支機構收入的現(xiàn)金要及時存入銀行,不得坐支。庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額,不得以白條抵現(xiàn)金。
2.現(xiàn)金必須按規(guī)定的范圍使用。凡超出現(xiàn)金支出限額的,一律通過銀行劃轉(zhuǎn)。
三、往來款項管理
1.醫(yī)院加強對往來款項的管理,下屬醫(yī)療分支機構要及時處理本單位債權債務。
2.對應收款項要及時收回,對確實無法收回的呆賬,按有關程序報經(jīng)核準后核銷。
3.個人不得因私借公款。
第七章 財務分析與監(jiān)督檢查
一、醫(yī)院財務部門統(tǒng)一負責,組織醫(yī)療分支機構對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟活動資料進行收集和分析。
二、財務分析主要包括預算執(zhí)行情況、業(yè)務收支及資金運用情況。
三、醫(yī)院財務監(jiān)督檢查要以國家有關方針、政策和財經(jīng)制度有關規(guī)定為依據(jù),對醫(yī)療分支機構財務收支、財產(chǎn)物資管理、資金使用,以及醫(yī)療服務收費的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。
第八章 考核與獎懲
一、醫(yī)院對財務工作要實行考核與獎懲制度,以保證醫(yī)院有關方針、政策的貫徹執(zhí)行,保證各項工作任務的完成。
二、考核財務工作按規(guī)定的管理要求及有關內(nèi)容進行。
三、醫(yī)院對醫(yī)療分支機構的獎勵制度,兼顧國家、醫(yī)院、職工三者利益。具體辦法由醫(yī)院按國家有關規(guī)定另行制定。
財務部崗位職責
一、部長職責
1.在總院長領導下,主持本部日常工作,負責進行醫(yī)院財務管理和財務核算工作。
2.認真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)政策、法規(guī),核查監(jiān)督財務收支、財務管理和資金使用情況,維護國有資產(chǎn)的安全與完整。
3.指導醫(yī)療分支機構結合實際情況,完善本單位各項財務管理辦法。
4.合理組織收入,節(jié)約行政開支。按照國家規(guī)定的支出范圍和批準項目,嚴格控制支出。
5.組織與編制醫(yī)院及醫(yī)療分支機構的綜合財務預算,并監(jiān)督執(zhí)行。
6.經(jīng)常檢查各項財務制度的執(zhí)行情況,檢查有關會計核算的內(nèi)容及有關財產(chǎn)帳實情況,要求會計信息真實完整。
7.會同有關部門,審查或參與擬定經(jīng)濟合同、協(xié)議及其他經(jīng)濟政策制定工作。
8.負責向醫(yī)院領導層報告醫(yī)療分支機構財務情況,并進行經(jīng)濟活動分析。
9.組織安排會計人員的繼續(xù)教育、考核工作,會同有關部門制定財務人員培訓計劃,參與會計人員的任用、調(diào)配工作。
10.定期組織清查債權和債務,防止拖欠,嚴格控制欠賬。
11.保證醫(yī)院資金財產(chǎn)的安全,協(xié)助相關部門進行經(jīng)常的監(jiān)督和必要的檢查。
二、會計核算崗位職責
1.嚴格遵守《會計法》及相關的財經(jīng)法規(guī),認真審核原始憑證,按有關規(guī)定填制會計憑證。
2.原始憑證審核內(nèi)容:原始憑證內(nèi)容是否完整,手續(xù)是否完備,是否合法,對記載不完整、不準確、不符合規(guī)定的憑證,應退回補充或更正。
3.根據(jù)經(jīng)濟業(yè)務內(nèi)容情況和有關規(guī)定分別設置明細賬,按記賬規(guī)則及時登記明細賬。
4.及時清理債權債務,實行會計監(jiān)督,維護財經(jīng)紀律。
5.按時編制會計報告,做到數(shù)字準確,內(nèi)容完整,經(jīng)濟活動分析明了,報送及時。
6.按會計檔案管理要求,裝訂和保管當年會計憑證、賬薄和報表。
7.完成領導交給的其他工作。
三、出納崗位職責
1.嚴格執(zhí)行國家《現(xiàn)金管理暫行條例》和銀行結算制度。
2.有關規(guī)定,辦理現(xiàn)金收付業(yè)務和銀行結算業(yè)務,保管好庫存現(xiàn)金及現(xiàn)金、銀行賬薄。
3.嚴格遵守銀行核定的庫存現(xiàn)金限額,不得以“ 白條”抵充庫存現(xiàn)金,更不得挪用現(xiàn)金。
4.每天認真登記現(xiàn)金、銀行存款日記賬。做到日清月結,并與庫存現(xiàn)金及總賬核對相符。
5.每月與銀行對賬,按時編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”,使賬面余額與銀行對賬單余額相符,及時查詢處理未達賬款。
6.隨時掌握銀行存款余額,不準簽發(fā)空白支票,不準將銀行賬戶借給任何單位或個人辦理結算套取現(xiàn)金。
7.保管好出納印簽章、空白支票、保險柜鑰匙,做好現(xiàn)金、銀行憑證的保管、傳遞及交接工作。
8.完成領導交給的其他工作。
第7篇 醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書
第一章醫(yī)療規(guī)章制度
第一節(jié)共同制度
一、請示報告制度
凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關部門及院領導請示報告：
1、意外災害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術，首次開展重要的新業(yè)務、新技術等。
3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會上發(fā)生沖突時。
8、需要重大的經(jīng)濟開支時。
二、醫(yī)師值班交接班制度
各科在非辦公時間及假、節(jié)日均設值班人員，值班人員必須堅守崗位履行職責，保證診療工作不間斷地行。
每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。
各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄并扼要記入交班本。
值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交班。
三、院總值班制度
院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。
負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據(jù)領導意見負責組織處理。
總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。
值班人員根據(jù)需要有權組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權調(diào)動醫(yī)院機動車輛。
值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。
每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認真做好室內(nèi)物品交接。
四、消毒隔離制度
醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。
各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。
門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。
傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。
醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。
全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。
全院醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。
五、處方制度
處方權限
1、在職各級醫(yī)師的處方權，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務科，醫(yī)務科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權醫(yī)師應將本人之簽字留樣于藥劑科。
2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。
3、麻醉藥品處方應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領導批準授于麻醉藥品處方權的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫(yī)師補簽處方。
4、藥劑師有權監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。
處方書寫
1、處方原則上用中文，要求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。
2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。
3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應寫明用法及用藥部位。
4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。
5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>
處方保管
1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。
2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領導批準后銷毀。
六、查對制度
查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。
臨床科室
1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行“三查七對”：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應。
3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給每種藥時，要注意配伍禁忌。
5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入;輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。
6、值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。
7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。
手術室
l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。
2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術結束時，再清點復核1次。
藥房
1、配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對標簽與處方內(nèi)容是否相符;查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項。
血庫
1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應做正反定型。
2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。
檢驗科
1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。
2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。
4、檢驗后，查對目的、結果。
5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結果。
放射科
1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。
2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。
理療科及針灸室
1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
供應室
l、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
特殊檢查室
1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。
3、發(fā)報告時查對科別、病房。
七、護理人員會議制度
1、護理部部務會：每周一次，由護理部主任主持，總結本周工作，研究部署下周的工作和上級交辦的各項任務。
2、護士長會議：每月召開一次，由護理部主任或副主任主持，總結護理工作，公布檢查評比情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務。特殊情況下，可臨時召開會議。
3、全體護士會議：每半年召開一次。由護理部主任或副主任主持，請院領導參加，進行半年工作總結，弘揚成績，表彰先進，指出存在問題、制訂改進措施，布置今后的護理工作任務和要求。
4、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開由護士長主持進行護理日夜交接班，護士長傳達上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護士業(yè)務提問及護理教學提問等。
5、將查房內(nèi)容及解決的問題做好記錄。
八、請銷假制度
(一)探親假
1、工作滿一年的正式職工與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日團聚的，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日團聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日團聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。
2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領導批準分兩次休完的，只報銷一次往返路費。
3、職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊探親時，經(jīng)批準，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發(fā)，往返路費本人自理;軍隊干部一方因工作需要當年不能利用年休假到職工一方團聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報銷往返路費。
4、職工學徒、見習、試用期間不享受探親假。
5、女職工到配偶地點生育，享受生產(chǎn)假，不享受當年探親假，路費可按探親規(guī)定報銷一次。
6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不再另給探望父母假。
7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應持當?shù)亟煌ú块T證明，向人事科申報。
9、在3月底以前結婚的職工，可享受當年度探望配偶假;當年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假;病事假累計3個月，當年不能再享受任何探親假。
10、“五一、國慶、元旦、春節(jié)假不包括在探親假之內(nèi)。
(二)病假
工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開的病假條一律無效。
大、中專畢業(yè)生見習期間請病、事假，相應延長見習期。
凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應持當?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對待，不給報銷醫(yī)藥費。
工作人員病愈要求恢復工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務科審批，確實可以恢復工作的方可復工。但復工后，不能勝任工作又請病假，則應將其復工前后的病假時間連續(xù)計算。
關于病假期間的待遇，按國務院國發(fā)52號文《國家機關工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。
(三)事假
職工個人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，應事先辦理請假手續(xù)，嚴格執(zhí)行審批權限，3天以下由科主任批準，分別報醫(yī)務科護理部同意，人事科備案，3天以上由主管領導?？浦魅?、護士長請事假需經(jīng)分管院長批準，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條及信件請假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內(nèi)病事假累計超過6個月的，扣除工齡一年。
(四)產(chǎn)假、婚假、節(jié)育手術假，均按省“計劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計生辦審批，人事科備查。
(五)喪假
工作人員父母、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之內(nèi)。
(六)公傷
職工因工負傷，應根據(jù)勞動部門有關規(guī)定，經(jīng)技術委員會討論鑒定。確認為工傷后，寫出書面材料，按有關工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。
九、掛號室工作制度
1、工作人員在開診前15分鐘即應掛號。
2、按規(guī)定在處方上認真填寫初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號、就診科別、日期等。
3、必須做好當天掛號前與次日掛號的準備工作，如各科掛號券、初診門診病歷、掛號收據(jù)等。
4、按規(guī)定填好報表，及時將掛號費收入上交收款員，并到財務科進行銷賬。
5、工作人員必須嚴守崗位、認真負責、態(tài)度和藹、文明用語、服務周到。
第8篇 某人民醫(yī)院統(tǒng)計室規(guī)章制度
某市人民醫(yī)院統(tǒng)計室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、統(tǒng)計室有專人負責收集、登記、核實和積累醫(yī)院各項活動的原始資料數(shù)據(jù),并由專人負責匯總、填報,做到原始資料來源落實,有據(jù)可查。
3、有價值的卡片、記錄等資料,要歸檔長期保存。
4、認真、反復核對統(tǒng)計中的每個數(shù)字,保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性。
5、認真填寫各種統(tǒng)計報表,做到填寫完整、準確、及時、字跡清楚。
6、運用各種統(tǒng)計方法對統(tǒng)計指標進行的分析,寫出各種統(tǒng)計分析報告。
7、根據(jù)規(guī)定按時上報各種統(tǒng)計報表。
8、提供本院領導管理需要和各項科研所需的各種統(tǒng)計資料。
9、督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作。
10、做好統(tǒng)計資料的保密工作。
11、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。
第9篇 y醫(yī)院人事科規(guī)章管理制度
1、在院長領導下,根據(jù)上級人事工作政策制度和有關規(guī)定,結合醫(yī)院實際,建立健全醫(yī)院各種規(guī)章制度,并檢查執(zhí)行情況。
2、根據(jù)各科室編制,提出調(diào)整、培養(yǎng)和使用各類各級人員的意見,承辦人事工作的各項手續(xù)。
3、做好各類專業(yè)技術人員的晉升,協(xié)助業(yè)務科室搞好聘任工作,并做好年終考核及材料歸檔工作。
4、會同各主管部門做好各類各級人員的考核和獎懲工作。
5、承辦職工的勞動工資,做好各種津貼的審核和住院職工慰問等工作。
6、做好人事統(tǒng)計分析,及時填報各類人員報表和有關表格。
7、認真做好考勤和請銷假工作,協(xié)助分配辦做好獎金發(fā)放工作。
8、負責辦理職工的退離休工作,并做好退離休人員生活福利工作。
9、負責管理工作人員檔案和檔案的整理、查閱、轉(zhuǎn)遞及提供政審材料、接待外調(diào)中、出國政審工作。
10、會同有關部門建立健全業(yè)務人員技術檔案,做好技術檔案的收集、整理和歸檔工作。
11、會同工會分配職工福利費,檢查使用情況。
12、辦理因公致傷、致殘及職業(yè)病的評定工作,會同有關部門辦理死亡職工喪事及死亡職工遺屬補助等工作。
13、負責管理專業(yè)技術人員繼續(xù)教育工作。
14、負責管理職工養(yǎng)老保險工作。
15、完成上級和院領導交辦的各項臨時性工作任務。
16、堅持黨性原則,吃苦在前,享受在后,忠誠老實,襟懷坦白,遵守紀律,廉潔自律,實事求是,秉公辦事,銳意進取,謁誠服務,互通信息,協(xié)調(diào)工作。
第10篇 醫(yī)院管理醫(yī)學專用科規(guī)章制度
醫(yī)學專用科規(guī)章制度
一、醫(yī)學專用記錄單管理制度：１、醫(yī)學專用記錄單是手術治療病人的醫(yī)療檔案，也是進行教學、科研工作的珍貴資料。
因此，要求醫(yī)學專用醫(yī)師必須認真填寫。
２、醫(yī)學專用醫(yī)師應認真、如實把醫(yī)學專用記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。
３、醫(yī)學專用記錄單專人負責管理，每月按日期整理一次。
每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。
二、醫(yī)學專用前疑難病例討論及會診制度：１、對于疑難病例或具有教學意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術前討論，對術中可能發(fā)生的問題提出相應措施。
２、回顧性總結手術醫(yī)學專用病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓。
３、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔任。
４、因病情或術前準備不足需停止醫(yī)學專用應經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。
５、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。
三、醫(yī)學專用藥品管理制度：１、專人負責管理，定期檢查、領取。
２、毒麻藥品除有專人保管外，醫(yī)學專用醫(yī)師憑毒麻藥處方領取。
３、急救藥品定點放置，并有明顯標志，以利搶救急需。
４、醫(yī)學專用中特殊用藥，需經(jīng)負責醫(yī)學專用的主治醫(yī)師同意后才可應用。
5、醫(yī)學專用藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時需經(jīng)科主任批準并按時如數(shù)還清。
四、醫(yī)學專用機和儀器管理制度：１、醫(yī)學專用前應認真檢查所用的醫(yī)學專用用具和儀器。
２、醫(yī)學專用后應 各種開關，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。
３、醫(yī)學專用機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證醫(yī)學專用設備的完好率。
４、喉鏡等醫(yī)學專用器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時應用。
五、消毒制度：１、醫(yī)學專用器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。
３、放置醫(yī)學專用器械盤及蓋單一人一用一消毒。
４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。
六、交接班制度：１、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間醫(yī)學專用工作及尚未結束的急診手術。
２、交接搶救箱、醫(yī)學專用器具及毒麻藥品使用的情況。
３、主班負責日間急診手術病人的醫(yī)學專用工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。
４、主班或護士負責請領補充當日使用的藥品。
七、醫(yī)學專用恢復室工作制度：１、醫(yī)學專用恢復室是密切觀察醫(yī)學專用病人蘇醒的場所，對手術、醫(yī)學專用后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術醫(yī)學專用后病人的安全性。
手術后由于醫(yī)學專用藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。
因此，在醫(yī)學專用恢復室內(nèi)應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。
２、恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等。
３、恢復室內(nèi)應給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。
４、病人離開恢復室應符合下列標準：
(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。
(2)椎管內(nèi)醫(yī)學專用病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。
５、恢復室在醫(yī)學專用科領導下，由醫(yī)學專用科醫(yī)師主持日常工作，其職責范圍同醫(yī)學專用科三級醫(yī)師負責制。
八、疼痛治療制度：１、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。
２、病人治療前應明確診斷，必要時請有關科室會診。
３、疑難病例應請上級醫(yī)師或請有關科室會診、研究治療方案。
４、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。
５、備好急救藥品及器械。
６、應由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。
７、術后疼痛治療的病人要及時下醫(yī)囑，交待護士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。
九、人才培養(yǎng)制度：１、科主任負責全科各級醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計劃、明確任務，并有一定的檢查考核制度。
２、住院醫(yī)師應到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學習半年至一年。
每年寫１篇論文或譯文。
３、主治醫(yī)師除臨床工作外，應在科主任指導下承擔臨床科研項目，每年寫出1－２篇論文或文獻綜述。
４、爭取和創(chuàng)造條件對各級醫(yī)師分批選送學習外文和進修。
５、由科主任或高年主治醫(yī)師負責教學工作，擔任醫(yī)學生的授課任務，按統(tǒng)一教學大綱備課。
在主治醫(yī)師指導下，由高年住院醫(yī)師指導醫(yī)學生見習和實習工作。
６、招收進修醫(yī)師，以臨床實踐為主，兼學理論。
十、業(yè)務學習和科研制度：１、由科主任或一名高年醫(yī)師負責科內(nèi)業(yè)務學習，內(nèi)容有：交流臨床醫(yī)學專用經(jīng)驗、重要病例討論、讀書報告、文獻綜述、醫(yī)學專用新藥和新技術介紹，科研課題報告會等。
２、病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。
手術后24小時內(nèi)死亡病例，應在一周內(nèi)進行全科討論，以總結經(jīng)驗，吸取教訓，不斷提高醫(yī)學專用水平。
３、科研計劃由科主任同有關人員制訂，開始前應在本科內(nèi)做開題報告。
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第11篇 南民醫(yī)院輸血科工作規(guī)章制度
z人民醫(yī)院輸血科工作規(guī)章制度
1、輸血申請單及標本時,應認真核對受血者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷血型、用血時間、既往受血、妊娠等情況,說明是否明確,標本粘連號與輸血通知單連號、姓名是否一致。
2、輸血時:發(fā)血者、取血者應再次核對病人姓名、血型、病區(qū)、床號、住院號、血量;獻血員姓名、血型、血袋號、血量,嚴格執(zhí)行三查三對制度,同時嚴格檢查血液質(zhì)量、血袋有無破損,封口是否嚴密,有無污損不清等,確定無誤雙簽名發(fā)血。如有任何異常情況,一律不得出庫并向有關領導匯報。
3、對危急、危重病人用血優(yōu)先處理及時供給。
4、每次交叉配血均須用正、反定型法、rh(d)測定、不完全抗體檢測。如有不符要進一步檢查不得發(fā)血。
5、及時準確填寫報告單。
6、安排用血時,應執(zhí)行先儲先用,合理搭配,避免血液超過保存有效期。無特殊情況未經(jīng)有關領導同意,不得違反上述原則。
7、受檢標本應置冰箱保存七天備查。
8、定時檢查各種儀器設備運行情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理并上報。
9、嚴格掌握輸血指征,合理用血,杜絕浪費血源。
10、血液一經(jīng)出庫,原則上不得退還。如出庫時間在30分鐘內(nèi),未做其它處理,經(jīng)輸血科鑒定同意,方可考慮重新儲存。
第12篇 h醫(yī)院院務公開規(guī)章制度
為了響應總醫(yī)院創(chuàng)建品牌醫(yī)院、打造醫(yī)療航母的號召,為強化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督,推動醫(yī)院的民主政治建設,促進兩個文明建設協(xié)調(diào)健康發(fā)展,進一步深化醫(yī)院改革,貫徹實踐“****”,結合實際,制定我院務公開制度。
一、重要意義
推行院務公開是加強醫(yī)院民主管理、促進醫(yī)院健康發(fā)展、增強職工的責任感、調(diào)動群眾的積極
性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項重要措施,是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑,是黨風廉政建設的要求。
二、院務公開的基本內(nèi)容和范圍
1、醫(yī)院重大決策和改革方案,包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經(jīng)濟目標等。
2、醫(yī)院經(jīng)營情況,包括業(yè)務收入、成本變動、經(jīng)濟效益和資產(chǎn)負債等情況。
3、涉及職工切身利益重大事項,包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費使用情況等。
4、職工關心的其它有關問題包括領導干部廉潔自律(包括工資收入、獎金等)及民主評議干部情況,部選拔任用及考核情況,藥械采購計劃、招投標、制度及計劃執(zhí)行情況,勞動用工情況,業(yè)務招待費使用情況。
5、其他需要公開的。
三、院務公開的基本形式
1、職工代表大會或職工大會。
2、召開會議,主要通過院務會、院周會、職工座談會等形式研究和通報院內(nèi)重大事項。
3、設立院務公開欄,張貼有關資料。
4、設立舉報箱、意見箱、舉報電話。
四、院務公開的監(jiān)督
建立由工會、職工代表和有關人員組成的院務公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責是依據(jù)有關政策和法律,監(jiān)督院務公開的內(nèi)容是否真實、全面、及時,程序是否合法,職工所反映的問題是否得到認真解決和答復。院務公開監(jiān)督小組要定期對院務公開情況和有關部門的執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核,并通報檢查考核情況。醫(yī)院院務公開各有關責任人對院務公開監(jiān)督小組的意見和建議應在三十日內(nèi)給予答復或說明,對其中需要整改的事項應當采取措施及時整改,并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關重大決策和重大事項依法負有保守秘密的義務
